Kuni mitte kaua aega tagasi see oli võõrutamine traditsiooniline sisaldas a väga täpne tabel kehtestada, millal hakata väiksele pakkuma nö allergeensed toidud ja sageli soovitati mõnel neist aasta aega oodata, et vältida võimalikku toiduallergia.
Uuendatud juhistest aga enam ei räägita krono-sisestused erinevate toitude tutvustamiseks: tõepoolest, oleks üks selle asemel “ajaaken” milles oleks õigem lasta kõigil toiduainetel läbi kõhu lapse immuunsüsteemiga kokku saada.
Aga millal saame hakata oma lapsele pakkuma allergeenid ja kuidas? Teeme kokkuvõtte koos Arst Guido Marinelli, lastearst Minu arst.
Toiduallergia ja toidutalumatus: erinevused
Toidusektoris kasutatakse allergiat ja talumatust sageli sünonüümidena. See on viga, kuna need on seisundid, millel on erinevad põhjused, sümptomid ja diagnostilised teed.
L’toiduallergia see on immuuntüüpi reaktsioon molekulide, enamasti valkude vastu, mida nimetatakse allergeenideks. L’sallimatus see on organismi reaktsioon, mis on tingitud raskused teatud toidu või selle ühe komponendi metaboliseerimisel.
Allergiline reaktsioon avaldub palju raskemalt kui talumatus, erinevate kliiniliste sümptomitega mõne tunni või minuti jooksul pärast allergeeni allaneelamist. Selle asemel talumatused, mis on palju levinumad kui allergiad, avalduvad peamiselt seedetrakti sümptomitega, väga harvadel juhtudel invaliidsus, kuid ilma et see oleks kunagi nii tõsine kui allergia.
Loe ka: Lapsed ja allergiad: allergoloogi intervjuu
Eraldi peatükk on tsöliaakia, mida ei tohi pidada allergiaks või talumatuseks, vaid pigem autoimmuunhaiguseks. Seda iseloomustab immuunsüsteemi ebasoodne reaktsioon gluteeni fraktsioonide suhtes, mis on mõnede teraviljade, näiteks nisu, speltanisu, oder, rukis, kamut, valk. Gluteeniga kokkupuude põhjustab põletikku, mis kahjustab peensoole limaskesta, põhjustades soolestiku villide lamenemist ja toitainete omastamise võimetust (malabsorptsioon).
Loe ka: Allergia ja talumatus: sümptomid, mis ajavad diagnoosi segadusse
Mis on toiduallergeenid
Toiduallergeenide nimekiri on väga pikk ja seda uuendatakse pidevalt.
Peamised allergeenid on lehmapiimavalgud, munad, kuivatatud puuviljad ja kala, kuid loetelu on palju laiem.
EL määrus nr. 13. detsembril 2014 jõustunud määrusega 1169/2011 kehtestati tootjatele ja kaubandusettevõtetele kohustus teatada toiduainete reaktsioone tekitada võivate ainete olemasolust. 14 allergeeni:
- Gluteeni sisaldavad teraviljad
- Koorikud
- Muna
- Kala
- Maapähklid
- Sojakaste
- Piim
- Pähklid
- Seller
- Sinep
- seesamiseemned
- Vääveldioksiid ja sulfitid
- Lupiinid
- Karbid
Tegelikult see nimekiri ei ole ammendav; mõelge lihtsalt allergiale värskete puuviljade, eriti kiivi või virsiku või punase liha suhtes, nagu alfa-gal sündroomi korral. Viimase SIAIP (Itaalia Allergoloogia ja Pediaatrilise Immunoloogia Ühingu) konverentsi ajal teatasid mõned spetsialistid ka safrani- või putukajahu allergia juhtudest.
Millal allergeene tutvustada
Võõrutamise ajastus jatoidu tutvustamine on arutatud mitmes suunises. Peamised teadusühingud, välja arvatud WHO, kes soovitab võõrutamist alustada pärast 6. elukuud. nad asetavad akna 4–6 elukuu vahele.[1]
Seoses erinevate toiduainete kasutuselevõtu ajakavaga rõhutavad peamised pediaatriateaduslikud ühendused teaduslik puudumine tahke toidu kasutuselevõtu edasilükkamisel (isegi neile, mida traditsiooniliselt peetakse allergeensemaks, nt munad, kala, kuivatatud puuviljad) allergia ennetamiseks ja kuidas sissetoomise liialdamisel (enne 4 kuud) ei ole allergiat kaitsvat toimet.[2]
Loe ka: Kas ennetada toiduallergiat, süües allergeenseid toite?
Oluline on isikupärastada võõrutamise alustamise aeg olenevalt lapse saavutatud psühhomotoorsest arengust, tema uudishimust tahke toidu vastu, lapsevanemate adekvaatset nõustamist erinevate võõrutamisviiside ja selle ohutu läbiviimise osas alates ohutust lõikamisest kuni lämbumise elupäästvate manöövrite õppimiseni.
Allergeenid raseduse ja imetamise ajal
EAACI (European Academy of Allergy & Clinical Immunology) andmetel ei mõjuta ema toitumine nii raseduse kui ka rinnaga toitmise ajal allergiate teket lapsel.[3] Seetõttu ei ole järglaste allergiate vältimiseks eridieeti vaja.
Loe ka: Allergiat tekitavad toidud raseduse ja imetamise ajal allergiate vältimiseks
Allergeenid võõrutamisel: varajase kokkupuute eelised
2014. aasta LEAP-uuring oli laste allergoloogias revolutsioon ja veelahekuna see näitas, kuidas maapähklite varajane kasutuselevõtt kõrge allergilise riskiga (st atoopilise dermatiidi ja toiduallergiate) laste puhul vähendas märkimisväärselt maapähkliallergia tekkimist nendel lastel.[4]
Vastupidi, rõhutas teine vaatlusuuring suurem allergiaohta hilisema munaraku sissetoomise korral (>9 aastat) [2].
Kuidas võõrutamisel allergeene tutvustada
Mis puudutab võõrutusmeetodeid, Teadusseltsidelt pole selles osas ühemõttelisi soovitusi.
Mõned soovitavad testida mõne päeva jooksul uute toiduainete taluvust, teised juhised on selle soovituse välja jätnud, teised aga soovitavad seda ühe uue toidu kasutuselevõtt korragaMõned lastearstid peavad aga mitme uue toidu samaaegset kasutuselevõttu ohutuks [1].
Me soovitame vältige mitme toidu samaaegset sissetoomist kuna reaktsiooni korral oleks diagnostikaprotsess väga keeruline. See viga on ukse taga, eriti restoranides, kus kipume rohkem valvet langetama.
Loe ka: Sööge kõike juba varakult, et vältida allergiat
Allergiline tuttav: kuidas käituda
Hiljutised uuringud on näidanud, et toiduallergia all kannatavate laste õdedel-vendadel puudub statistiliselt oluline toiduallergia risk.
Ingliskeelsed juhised soovitavad ärge viivitage allergiliste laste õdedel-vendadel toiduallergeenide sissevõtmist, kuna see näib suurendavat allergiaohtu, jälgides, et allergilise õe-venna sööki ei saastataks.
Samuti igaks juhuks allergia riskifaktoritest (raske atoopiline dermatiit ja muud toiduallergiad), alates lapse 4 elukuust soovitatakse toitude (nt keedetud munad ja maapähklid) kasutuselevõttu. [5].
Reaktsioonid allergeensetele toiduainetele: sümptomid
The allergilised reaktsioonid Toitude puhul, mida vahendavad antikehad (IgE vahendatud), ilmuvad 4 tunni jooksul pärast allergeeni sissetoomist. Lapsel võib esineda selliseid sümptomeid nagu:
- Seedetrakt, millega kaasneb oksendamine, kõhulahtisus ja kõhuvalu;
- Dermatoloogiline, laialt levinud urtikaariaga;
- Hingamisteede, aevastamise, suurenenud nina sekretsiooni, köha ja vilistav hingamine, hingamisraskused;
- Kardioveresoonkonna probleemid koos uimasusega, kardiovaskulaarne kollaps kuni anafülaktilise šokini.
Võib esineda muid reaktsioone, näiteks mitte-IgE-vahendatud, näiteks FPIES (allergiline enterokoliit). 12 tunni jooksul pärast allergeeni sattumistkoos seedetrakti sümptomitega nagu oksendamine, kõhulahtisus, dehüdratsioon, unisus ja ka sel juhul kardiovaskulaarne kollaps.
Loe ka: Anafülaktiline šokk: 10 kõige levinumat sümptomit
Sellistel juhtudel on vajalik kiireloomuline lastearsti visiit ja seejärel üks allergia hindamine, et määrata kindlaks parim diagnoosimisviis, teraapiavajaduse hindamine vajadusel elupäästvate ravimitega, nt adrenaliinvõi alustades seda desensibiliseeriv teraapia (perekonna juhendamine rikkuva toidu minimaalses päevases koguses manustamisel) allergiast taastumiseks.
Kerge allergiline reaktsioon, mis avaldub ainult vere eraldumisega väljaheites päevi pärast allergeeni allaneelamist, on allergiline proktokoliit. Kuigi selle seisundi prognoos on hea, on sümptomite ilmnemisel näidustatud perelastearsti konsultatsioon.
The talumatused neil on vähem dramaatilised sümptomid, nagu kõhulahtisus, oksendamine ja kõhuvalu, mis taanduvad pärast rikkuva toidu peatamist või piiramist.
Loe ka: Lapsed ja kehv seedimine, lastearsti nõuanded
Diagnostilised testid allergiate ja talumatuse tuvastamiseks: kas need on kasulikud?
THE Allergiateste peaks määrama ja tõlgendama ainult toiduallergia alaste teadmistega arst; seetõttu soovitab lastearst tungivalt mitte teha allergiateste, nagu torketestid ja IgE annustamine, iseseisvalt ja eelnevalt arsti või lasteallergoloogiga nõu pidamata.
Mis puudutab talumatuse teste, nagu VEGA-test, tsütotoksilisuse test, spetsiifilise seerumi IgG4 ja sülje IgA mõõtmine, “bioresonantsi” meetodid, juuste analüüs, soolestiku läbilaskvus ja mikrobiota analüüs väljaheites, neil pole teaduslikku alust.[6]
Selle asemel on soovitatav teha ainus kinnitatud toidutalumatuse test Hingamiskatse laktoositalumatuse korral, kuid ainult edasi meditsiiniline näidustus.
BIBLIOGRAAFIA:
[1] Pragmaatiline lähenemine imikute toitmisele toiduallergia ennetamiseks Pediatr Allergy Immunol. 2022;33:e13849, V McWilliam et al.
[2] Manual of Nutrition in Developmental age-SIPPS, 17. jaanuar, AA.VV, väljaandja Cuzzolin
[3] EAACI juhis: Toiduallergia tekke vältimine imikutel ja väikelastel (2020. aasta värskendus), Pediatr Allergy Immunol. 2021;32:843–858, S. Halken et al
[4] Maapähkliallergia riskiga imikute maapähklitarbimise randomiseeritud uuring, N Engl J Med 2015; 372:803-813, G. du Toit et al.
[5] Toiduallergia ennetamine teie beebil: kokkuvõte vanematele, BSACI 2020
[6] https://choosingwiselyitaly.org/raccomandazione-citt/test-per-le-intolleranze-alimentari/
